Директору ПОАНО «Владивостокский морской
колледж» Манько В.Ю.

От:
фамилия, имя, отчество

Паспорт: реквизиты документа, удостоверяющего личность абитуриента

Кем выдан, дата выдачи :

Проживающего:

указать точный адрес постоянной прописки, регистрации
(индекс, край, область, район, город, поселок, село, улица, дом, квартира )

Прошу принять меня на 12345 курс очной формы обучения на договорной основе

По специальности СудовождениеЭксплуатация судовых энергетических установок



О себе сообщаю следующие данные:

Число, месяц, год и место рождения:

Образование:
основное общее образование (9 кл); среднее общее образование (11 кл.), СПО, ВО


наименование образовательной организации, аттестат (диплом) серия, №

СНИЛС:
наименование образовательной организации, аттестат (диплом) серия, № страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (при наличии)

Фамилия, имя, отчество родителей:

Отец:
(Фамилия, имя, отчество, номер мобильного телефона)

Мать:
(Фамилия, имя, отчество, номер мобильного телефона)

Согласно правилам приема предоставлю скан-копии следующих документов:
документ об образовании, паспорт, СНИЛС, приписное удостоверение (или военный билет), медицинская справка 086 У, справка от нарколога, флюорография органов грудной клетки, справка от фтизиатра, справка от дерматовенеролога, справка от психиатра, сертификат о профилактических прививках, заключение ЭКГ

Среднее профессиональное образование получаю впервые (Да /Нет): данет

Ознакомлен: со свидетельством об аккредитации, лицензией ПОАНО «ВМК»
на осуществление образовательной деятельности, Уставом,
Правилами внутреннего распорядка ПОАНО «ВМК»
с условиями приема в ВМК на 2024-2025 учебный год. Подтверждаю

Согласен на обработку ПОАНО «ВМК» моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ. Подтверждаю

Имею право преимущественного или первоочередного приема: данет
в соответствии с частью 4 ст.68 ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»

Нуждаюсь в предоставлении общежития (Да /Нет): данет

Предупрежден: о дате представления оригинала документа об образовании
до 15:00 20.08.2024 г. Подтверждаю